原发性脑干出血（PBSH）是高血压性脑出血最致命亚型，血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列危及生命的严重症状。通常起病急，致死致残率极高，对现存所有的治疗手段构成挑战。近日，我院神经系统重症监护病房勇闯生命禁区，通过微创手术成功救治一名36岁脑干合并小脑大量出血的男性患者，标志着我院神经系统重症患者救治领域的能力实现重大突破与提升。
患者以“突发意识不清2小时”由急诊收住我院神经系统重症监护病房。入院查体显示体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸18次/分(气管插管接呼吸机辅助呼吸，参数:SIMV-VCV模式，潮气量：400ml，呼吸频率：18次/分，PEEP：7cmH2O，FiO260%，无自主呼吸)，血压185/105mmHg，神志深昏迷，Glasgow昏迷评分（GCS）3分(睁眼1分，语言1分，肢体运动1分)，双侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，四肢肌张力减低，生理反射消失，双侧Babinski征未引出。家属代诉患者长期收缩压波动在200mmHg左右，未规律服药。辅助检查急诊头颅 CT显示脑干及右侧小脑半球脑出血并破入脑室，出血总体积约53.1ml。
患者入科后，神经重症监护病房重症脑出血治疗团队迅速梳理病史、精准制定诊疗方案，鉴于患者已丧失自主呼吸，需持续呼吸机辅助呼吸，团队决定在床旁紧急实施改良立体定向脑干+小脑血肿微创穿刺抽吸引流术+右侧侧脑室外引流术。
经过神经系统重症监护病房医护团队不懈努力，患者于术后48小时恢复自主呼吸，术后72小时复查CT提示，血肿清除率达99%，脑室系统无扩大，脑脊液循环通路通畅，术后1周成功脱离呼吸机，改为气管插管接鼻导管吸氧，同步启动早期康复干预。术后第10天，患者生命体征平稳，GCS评分提升至6分（E2V1M3），双侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，行气管切开术。术后第18天，患者生命体征平稳，GCS评分进一步提升至7分（E2V1M4），刺痛可睁眼，肢体有屈曲反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射迟钝，无肺部感染等并发症，顺利转出监护室，行进一步康复治疗。
重症脑干出血的救治核心在于“时间就是大脑”，入院后需在最短时间内完成病情评估、影像学检查及紧急处理，严格控制血压、维持呼吸循环稳定，为后续治疗争取宝贵时间。同时，通过动态监测颅内压（ICP）、脑血流灌注等关键指标，可及时调整治疗方案，避免盲目脱水或过度降压。脑干出血的治疗需摒弃“一刀切”模式，结合患者出血量、出血部位、影像学特征及基础疾病，制定个体化诊疗方案。随着显微、微创神经外科技术的飞速发展，脑干早已不再是手术禁区，脑干出血患者通过精准的外科手术干预，尽快清除血肿可直接解除对脑干生命中枢的机械压迫，为恢复正常呼吸、心跳功能创造条件，是挽救患者生命的关键一步。
近年来，我院神经系统重症监护病房在重症脑出血救治领域持续深耕，构建了“快速评估-精准干预-多学科协作-全程康复”的一体化救治体系，显著提升了救治成功率，降低致死致残率，进一步提升救治水平，为更多患者带来生存希望。
