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就医指南

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商洛市中心医院2014年新型农村合作医疗政策

 

商洛市中心医院新型农村合作医疗政策

一、农合疗病人就医具体流程及24小时上互联网报告

     持合疗证挂号看病→需要住院的患者持住院证、农合疗证→农合疗科登记(住院24小时内必须带合疗证、住院证到合疗科办理登记)→住院处缴费→病区住院。
二、出院报销时需要提供的手续
     1、请持农合疗证、户口本、预交款发票及相关手续到农合疗科结算报销。
     2、如果是外伤患者,还需要提供“外伤调查表”表上要求有患者所在村委会盖章(证明有没有第三者责任,内容必须真实可靠,弄虚作假者将负法律责任)。
     3、如果是产科“第一胎” 生育人员,还需提供村委会证明及出生证。
     4、如果是产科“二胎”生育人员,还需提供有效期内“二胎”指标及出生证。

5、如果是丹凤县生育人员,还需提供丹凤县计划生育合同。
三、农合疗住院报销核算办法
     1、商洛市中心医院起付线为1800元,1800元以上才能进入报销,报销比例为60%。

2、商州区乙类药品、特检特治自付40%,60%纳入符合规定的费用进行报销。

3、丹凤县乙类药品自付10%,特检特治自付50%,剩余50%纳入符合规定的费用进行报销。

4、其他各县乙类药品及特检特治自付10%,剩余部分纳入符合规定的费用进行报销。
    5、商州区住院患者住院前24小时之内的检查发票报销36%,输血费报销36%。
    6、外伤住院患者出院报销比例在60%的基础上下浮30%。

7、高龄参合患者住院报销:80岁以上的按80%报销,90岁以上的按90%报销(年龄必须按户口本上的实际年龄具体到年月日)。
      8、总费用-起付线-自费=合理费用×60%=报销费用。
四、特殊情况报销方法
     急诊抢救无效死亡的患者,报销时需要提供:农合疗证、户口本、门诊病历、死亡诊断证明、急救发票,不设起付线,所有费用按60%报销(不包括出诊费及救护车费)。

五、购买社会保险和农合疗报销不会冲突

购买社会保险和农合疗住院报销不冲突,出院时医院给你提供两联发票,农合疗报销使用医保联(绿色),保险公司报销使用报销联(黄色),以上两张发票均为正式发票。同时参加农合疗、城镇居民保险或职工医保的,只能享受一种保险报销。

六、整户参合原则
     新农合是以户为单位,户口本上有几个人,合疗本上就必须参加几个人,如有家庭成员婚迁、死亡或迁出请到当地派出所及时注销户口。
七、农合疗不报销范围
     存在有第三者责任的如:车祸、打架、斗殴、工伤、自残、服毒、酒精中毒、计划生育手术、违反计划生育政策生育的等均不予以报销。
八、商洛市各县患者住院报销须知    

1、丹凤、山阳、洛南、柞水、商南、镇安县的外伤患者请将资料带回本县报销。
     2、丹凤县、柞水县、商南县、镇安县患者报销时除提供合疗本和户口本以外还要提供当年缴纳合疗费用的票据。丹凤县患者需提供本人身份证。

3、洛南县患者住院报销时,除提供合疗本和户口本以外,还要提供洛南县农合疗住院患者转诊表(肿瘤放化疗、肾透析、新生儿科住院可直接进行报销)。否则,出院将资料带回本县报销。

九、享受农村孕产妇免费住院分娩补助项目须知

商州区农村孕产妇住院,享受农村孕产妇免费分娩补助项目的患者,入院登记时应向合疗科出示商州区农村孕产妇住院分娩卡办理相关手续,出院结算时应提供合疗科发放的农免超费协议书方可享受补助。阴式产补助450元,剖宫产补助1200元(此项目仅限商州区农村孕产妇住院分娩,外县患者将资料带回本县妇保院进行报销)。
十、民政救助需要提供的手续

    住院结算发票、诊断证明、农合疗报销明白卡、住院病历复印件、户口本、合疗本。

十一、农村合作医疗患者一年内最高报销30万元。
                         

商洛市农合疗协调小组电话:2982885
                         商州区农合疗办电话:   2986820
                         商洛市中心医院农村合作医疗科联系电话:   2333525

                         东区农合疗科电话:2985260