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医保科职责

 

      1、在院长、主管副院长的领导下,负责在本院定点的城镇职工、城镇居民、外地定点医保人员和商业保险的基本医疗保险管理工作,并接受商洛市及商州区社会保障事业管理局的监督检查和业务指导。

      2、认真执行医疗保险政策和制度,及时对医保患者住院的各种检查、治疗、用药及费用情况进行审核,及时办理医保患者出院医疗费用的报销手续。

      3、按照政策规定,对城镇职工门诊特检、特治审批单进行审批,并办理门诊特检、特治医疗费用现场报销手续。办理城镇职工、居民转外就医审批手续。

      4、宣传门诊特殊疾病的管理办法,对城镇职工及居民门诊特殊疾病的申报表进行严格审批,对门诊特殊疾病的用药处方严格审核并盖章。

      5、每日派专人巡视各临床科室,查对医保患者的人和证件,了解、发现医保工作存在的问题,现场宣传医保政策,解答医护人员和参保职工及居民的知识咨询。

      6、做好窗口日常事务接待工作和医保政策的咨询。负责城镇职工和居民的住院登记,转外就医的审批及登记工作。

      7、将医保患者的出院报销资料,门诊特检特治报销资料并附病历,每月定时报送市、区社保局进行复核。对市、区社保局反馈病历审核中存在的问题,及时提出整改意见并落实到人。

      8、每月将各临床科室就医保工作进行分析,评估,将结果反馈给主管领导和各科主任,共同研究,设法解决存在的问题。

      9、负责门诊医保患者医疗卡刷卡工作,并于次月3号之前将上月门诊刷卡机上的数据考盘、打印成册,与结算发票一并报送市、区社保局复核。

     10、按照医保有关规定,对本院职工门诊特殊疾病费用及转外就医费用定期收集、汇总、上报、及时转账。

     11、按时与市、区社保局办理医保患者住院医疗费、门诊特检特治及门诊刷卡费的结算、转账手续,并报医院财务科。

     12、每年对医护人员进行医保知识培训及理论考试。对医院新进人员进行岗前培训。

     13、做好医保审核系统《三个目录》的维护及管理工作,及时审核、对照、上传。

     14、协调市、区社保局与本院各科关系,定期对各科医保政策的执行情况进行考核。

     15、负责做好定点医院资格申报、年检、审验工作。

     16、及时完成领导交办的各项临时性工作任务。